警惕！勿白血病当作关节炎治

  核心提示：急性淋巴细胞白血病（ 以下简称“ 急淋”） 常表现为发烧、出血（ 牙龈、皮下）、肝脾或淋巴结肿大。” 广东省人民医院血液科吴穗晶副主任医师表示， 急淋除了表现为发烧、牙龈皮下出血、肝脾或淋巴结肿大外， 初期还会表现为骨痛或关节痛。

急性淋巴细胞白血病（ 以下简称“ 急淋”） 常表现为发烧、出血（ 牙龈、皮下）、肝脾或淋巴结肿大。对于这些症状， 老百姓通常会引起重视，及时到医院就诊和检查。可不得不提醒的是，急淋有时也会以骨痛或关节痛做“ 掩饰”， 病人和医生误以为是风湿或类风湿性关节炎， 一直按关节炎治疗，结果却耽误了白血病的及时诊治， 造成病情变化， 更加难以控制。为此， 专家建议，初发关节痛的患者， 若无明确的风湿类疾病依据， 应注意定期做血常规检查， 以免漏诊误诊。急性淋巴细胞白血病进展快， 大部分人在两三个月内就会出现感染、出血等症状。

白血病常被当作关节炎治

丁先生半年前开始膝盖痛， 在县医院看病时被诊断为风湿性关节炎，止痛药、激素药用了不少， 症状是暂时缓解了，可一直没断根。丁先生以为没多大问题，某天却突然发起了高烧，并伴牙龈、皮下出血等症状， 到医院一查， 原来是急性淋巴细胞白血病。丁先生整个人都蒙了：“怎么一个普通的关节炎，突然就变成要命的癌症了？ ”

广东省人民医院血液科吴穗晶副主任医师表示， 急淋除了表现为发烧、牙龈皮下出血、肝脾或淋巴结肿大外， 初期还会表现为骨痛或关节痛。病人和医生经常误以为是风湿或类风湿性关节炎。若按关节炎治疗， 效果不好时多数要用到激素类药， 而这类药物对癌细胞有一定的抑制作用， 反而不利于发现白血病。一旦激素压不住了，白血病就会迅速爆发， 病情会变得更加严重和难以控制。

关节痛患者应密切复查血常规

在感染、出血未出现之前， 早期通过血常规检查可否发现白血病呢？ 吴穗晶表示， 就算早期查血常规，也不见得一定能发现白血病。因为早期从骨髓释放到血液里的癌细胞还很少，因此血常规可以正常， 这样， 很可能会让白血病蒙混过关。

“ 所以， 对于初发关节炎的患者， 若无明确的风湿类疾病依据， 我们建议定期查血常规。一般来说，急淋进展很快，多数患者在2-3 月内就能有出血、感染等异常表现， 而多次复查也能够尽早发现血象异常。当然，有些人不愿意老是复查，那么， 按关节炎治疗一段时间还不好， 就要引起高度警惕。”

白血病化疗第一次最重要

确诊患上了白血病，首先要做的就是化疗。吴穗晶说， 第一次化疗最重要， 因为肿瘤细胞容易耐药， 第一次要是不能达到强有力的杀伤， 肿瘤细胞打不死， 后面会更加难打。同时，化疗越早做越好。虽然白血病不存在转移， 但随着肿瘤细胞越来越多， 可能会形成血栓并造成堵塞，引起严重后果， 而且， 越到后面病人的免疫力越低下， 体质越弱， 做化疗的风险更大， 带来一系列棘手的并发症。

据了解， 急淋化疗所需的时间为2 -3 年。80%以上的儿童急淋患者通过化疗可以治愈， 然而成人急淋患者不太乐观， 部分报道化疗治愈率仅仅为20% -30% ， 部分报道甚至还不到10%。虽然大部分患者在最初的治疗中容易获得缓解（肿瘤细胞减至5%以下）， 但到了后面的阶段， 很大一部分患者容易出现复发而死亡。因此，对于大多数的成人患者来说， 最佳的选择是做造血干细胞移植， 即常说的骨髓移植。

尽早配型争取机会

吴穗晶指出， 寻找供者的过程需要一定时间， 而急淋的特点是容易复发， 不能等太长时间， 移植又是在疾病没复发时做效果最好， 所以患者在诊断之后， 应该尽早配型， 寻找供者， 才能赢得更多的机会打胜仗。

按照遗传学规律， 同胞的兄弟姐妹完全配上的概率是1/4 ， 应优先选择。若没有相合同胞供者， 可以委托中华骨髓库或台湾骨髓库的定点移植医院进行供者查找，并且做父母或子女配型， 从中选择合适的供者。从理论上说，出生时保存的脐血或委托医院联系脐血库查找脐血， 也可以作为一个选择，但一份脐血对于成人而言恐怕不足够， 而加多一份脐血又存在一些技术的难题， 因此放到最后考虑。

需要强调的是，即使有合适供者， 患者在好的状态下移植， 成功率也大概在50% 左右， 如果患者复发了， 或者一直不能获得缓解， 效果更差。吴穗晶说，一部分人可能在术后复发， 一部分人则可能产生免疫排斥， 导致各种各样的并发症。